La psicología de la salud al servicio de la humanización de las instituciones y centros sanitarios Es importante rescatar la importancia psicosocial respecto a la humanización de las instituciones de salud, ya que su ambiente y la forma en que se trabaje al interior de ellas va a influir suficiente en el paciente para que pueda esto afectar a su estado patológico.Un fenómeno interesante de llevar a análisis, es la hospitalización. Hay diversas aristas a mirar como su alta incidencia (1 de cada 10 pacientes), sus repercusiones psicológicas negativas para el enfermo (Ansiedad, depresión, estrés), las reales posibilidades de recuperarse mediante dicha vía, etc.Podemos observar el hospital y la hospitalización como una fuente de estrés, ya que es un acontecimiento indeseable (Debemos forzosamente cambiar de entorno), imprevisible (No está planificado) e incontrolable (No podemos intervenir en los procedimientos que se nos hagan, confiamos nuestra vida a un equipo profesional)

• El paciente está en el hospital para ser curado, no para curarse, es decir, para que se le hagan las cosas, no para hacerlas (Taylor, 1979).

Respecto al estrés, el paciente hospitalizado puede tomar 2 posiciones. Ser “buen paciente”, cumpliendo órdenes, no cuestionando los procedimientos ni quejarse. Para que esto suceda, factores claves son el estímulo que el hospital le entregue o un sentimiento de indefensión que lo haga ampararse en los procedimientos que reciba. También puede ser “mal paciente, quejarse en demasía, solicitar mucha atención, demandar tiempo y desafiar al personal de salud. Dicha actitud se puede tomar cuando el paciente no se siente con sus necesidades cubiertas o se niega a ser tratado.

¿Cómo predecir las reacciones del paciente ante la pérdida de control?

La psicología social de la salud en su desarrollo nos ha entregado herramientas para predecir y catalogar al paciente “conflictivo”

• Patrón de conducta Tipo A: reactancia.
• Expectativas del paciente: si esperaban participar responderán con reactancia.
• Percepción acerca de la pérdida de libertad: si lo encuentran absurdo la respuesta es la reactancia.
• Lugar de control para la salud: Si es interno responderá con reactancia.

¿Qué hacer para que los pacientes adopten un rol adaptativo?

Para hacer que dicho paciente se vuelva receptivo a los procedimientos que se llevan a cabo se sugieren las siguientes ideas.-

• Aumentar la participación del paciente en su proceso de recuperación.
• Proporcionarle información acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud.
• Implicando al personal.

¿Por qué no todos los enfermos hospitalizados padecen estrés?

Hay diversas razones por las cuales un paciente podría estar predispuesto a la atención médica, las cuales son:

• Apoyo social. (El paciente se ve apoyado por su entorno en el tratamiento)
• Estrategias de afrontamiento: Activas y Conductuales. (El paciente a través de sus acciones puntuales y su habitual conducta favorece su recuperación)
• Auto eficacia. (El paciente ve su mejora)
• El tener un patrón de conducta tipo C: “Sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos, supresores de emociones como ira o ansiedad, que usan la represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con mayor predisposición a experimentar desesperanza y depresión” (Eysenck, 1994, p.168)
• Sus conocimientos en materia de salud.
• Sentido del significado de la vida y respectiva valoración.

Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización

Se deben enfrentar varios blancos a la hora de reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización, estos son:

• Centrarse en modificar la emoción, el pensamiento y la acción del paciente.
• Orientarse a modificar el patrón de las interacciones sociales en el hospital.
• Trabajar en modificar las condiciones ambientales u organizacionales del hospital.

Estrategias dirigidas al paciente

Específicamente, con el paciente se utilizan los siguientes recursos:

• Información
• Modelado
• Relajación
• Hipnosis y sugestión preoperatoria, Biofeedback.
• Inoculación del estrés
• Juego

Información

Acá lo adecuado es aplicar una clasificación aparte, ya que la información cumple muchos roles, claves en los efectos hacia el paciente. Es conveniente que el paciente sepa:

• La enfermedad que se padece.
• Los procedimientos a que va a ser sometido (cómo, cuándo y dónde) y las sensaciones que experimentará durante y después de su aplicación. La eficacia de la información entregada va a depender de las características propias de cada paciente, tales como:
• El poseer o no experiencia previa con la enfermedad o con la hospitalización
• Su deseo de buscar información
• Poseer o no estudios superiores
• Poseer un estilo de afrontamiento activo respecto a sus problemas.
• Su nivel de sensibilidad a los problemas que conlleva la enfermedad.

Modelado

El modelado es una forma eficaz para hacer que el paciente se adecue mejor a su hospitalización y los eventuales procedimientos que se le realizarán. Para eso se debe:

• Exponer al paciente a un modelo que muestra la conducta de afrontamiento deseada, eso bajo los principios de teoría del aprendizaje social, así el modelo muestra sus miedos y estrés pero finalmente emite respuestas de afrontamiento eficaces.
• Su eficacia aumenta cuando se incluyen escenas donde terapeuta y paciente discuten los mensajeso se proporciona retroalimentación adecuada al modelo, se alaba la conducta de cooperación del modelo o semuestra la película en momentos en que los pacientes estén activados por las anticipaciones que hacen de la situación, hay un tratamiendo previo y  Los pacientes no tienen experiencia previa y experimentan niveles bajos de ansiedad

Relajación, Hipnosis y sugestión intraoperatoria. Biofeedback

Otro recurso es la relajación, hipnosis y sugestión intraoperatoria, el Biofeedback. Los beneficios de estas técnicas en el campo de la hospitalización han sido contrastados experimentalmente en cuanto a su capacidad para reducir:

• El tiempo de estancia en el hospital
• La dosis de analgésicos
• La ansiedad
• La cantidad de anestesia.

 Sin embargo, aún es pronto para extraer conclusiones definitivas.

Inoculación del estrés

El valor de estas técnicas reside en la importancia de individualizar las intervenciones potenciando las estrategias que los sujetos prefieran y utilicen. Diversos estudios han hallado que estas técnicas permiten lograr con mayor eficacia que el modelado y la información la adaptación del paciente a la situación de hospitalización

Juegos

El uso de juegos es clave en la hospitalización infantil, los tipos son:

• Recreativo: entretener.
• Terapéutico: permitir la expresión a través de sus acciones de sus preocupaciones, miedos y ansiedades.
• Educativo: favorecer el desarrollo evolutivo. Su eficacia aumenta cuando se adapta el juego al tipo de enfermedad, nivel de movilidad, y estado físico y emocional del niño.

Estrategias centradas en la interacción

Es la técnica que basa su trabajo en el apoyo social. Entrega el rol a los profesionales de la salud y pacientes para que escapen levemente de sus roles para así entregar y recibir el apoyo y confianza necesarios para una mejor estadía del paciente

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Los profesionales de la salud para las estrategias centradas en la interacción necesitan desarrollar diversas habilidades como escuhar al paciente de forma activa, dejar que el paciente exprese sus sentimientos, transmitir información creando un clima de confianza; Comunicar malas noticias, llegar a acuerdos viables con el paciente, negociando con estos y con el resto del equipo, mantener conversaciones. Por su parte es recomendable que los pacientes aporte pidiendo favoresy haciendo preguntas, ademas de Interaccionar con otros pacientes y con personas ajenas a la familia

Estrategias centradas en el contexto hospitalario

A pesar de que modificar el ambiente intrahospitalario es lo mas complejo dentro de las estrategias, sus beneficios para el paciente a mediano y largo plazo la hacen importante. Es clave crear un ambiente más humanizado modificando las condiciones ambientales u organizacionales es una técnica efica, disponer el espacio de forma que se faciliten las interacciones sociales, dejar ver el exterior del hospital, evitarla apariencia institucional, incorporar figuras que presten apoyo emocional al paciente, crear salas de estar y motivar la conversacion.