Psicología Social de la Salud

Una visión asociativa entre las patologías psicológicas y como vivimos el día a día.-

En los tiempos que vivimos, el desarrollo económico y social, ha beneficiado la salud de la población en muchos aspectos, en especial lo que tiene que ver con las ciencias Biomédicas, pero a la vez también ha impuesto condiciones negativas que afectan el orden psicosocial: los riesgos mentales, los estilos de vida inadecuados, los hábitos nocivos como el consumo de sustancias tóxicas, el estrés, el deterioro ambiental, e incluso poca equidad en el acceso a las oportunidades de realización personal, son aspectos que coexisten con el desarrollo de nuestras sociedades y de nuestro estado de salud.-

Pensando en la idea expuesta anteriormente, podríamos decir que la psicología social de la salud es una rama moderna y actual en las áreas de la psicología, ya que al ir ligado con el avance de la sociedad tecnológicamente hablando, hace que este avance sea relativamente reciente y en progreso.-

Creemos que es importante tratar los siguientes temas en este blog:

1. Conceptos básicos acerca de Psicología social de la salud.-
2. Ejemplos diversos acerca de enfermedades, su apoyo social y el apoyo que les entrega el equipo de salud y sus formas.-
3. Ver como un determinado estilo de vida afecta a las condiciones de salud y como se puede eso enfrentar a través de medicina y sociedad.-
4. Analizar los procesos de enfermedad desde la óptica de la relación personal de la salud - paciente.-

Respecto a los contenidos de este blog y su orígen:

Es importante mencionar que la información acerca de este tema en particular no es masiva como se creería, además de que hay muchos contenidos que solo se han redactado a modo de investigación, trabajos experimentales, los cuales pueden ser fácilmente variables. La información entregada puede ir variando en el tiempo, además de que cada artículo escrito aca, posee modificaciones y correcciones hechas en base a la comprensión de los textos que hicimos los encargados del blog.- 

Aún así, quisiera ofrecer a los lectores enlaces para que puedan interiorizarse en el tema expuesto y puedan obtener conclusiones propias. Cabe mencionar que estamos sugiriendo estos artículos ya que partes de este trabajo se basan en información obtenida de estos vínculos.-

• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-05592008000100006&script=sci_arttext || Paper que habla acerca de la psicología social de la salud y la relación que se puede establecer con el consumo de cocaina.-
• http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-141-1-psicologia-de-la-salud.html || Se explican los ejes básicos e historia de la psicología social de la salud.-
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872007000500014&script=sci_arttext || Artículo Chileno que trata acerca de la relación entre el uso de medicamentos, el paciente y el médico.-

Conceptos de La Psicologia de la Social de la Salud

Lo Entendido por Sanidad mental, para que un individuo o grupo de estos que puedan ser considerados como sanos mentalmente, o sea normal, es muy variado dependiendo de el tipo de sociedad donde se desenvuelva este, el tipo de interacciones sociales que se presentes, además de parámetros culturales, religiosos, etc., por lo que resulta muy difícil crear un concepto imperativo sobre esto.

El concepto de salud mental no es universalmente aceptado y este presenta ciertos inconvenientes, como son la incorporación de aspectos valorativos, la que puede ir afectando la capacidad de diagnóstico, el nivel de subjetividad del medico y de la persona afectada además de la variedad de metodologías utilizadas en la medición de la salud mental. Debido a esto, de habla normalmente de 4 tipos de concepciones:

• La salud mental como ausencia de síntomas: El grado de salud mental esta mediado por la presencia o ausencia de determinados síntomas, como estos se expresan y el tiempo durante el que se manifiestan

• La salud mental como bienestar físico y emocional. Se refiere a un equilibrio de los afectos en  donde  los afectos positivos predominan sobre los negativos.

• La salud mental como calidad de vida. Se refiere tanto a aspectos sociales, físicos y psicológicos, desde este punto de vista, la satisfacción  de necesidades biológicas y psicosociales son esenciales para el logro de la salud mental.
• La salud mental como presencia de atributos individuales positivos.: la salud mental  estaría determinada por el éxito logrado en múltiples áreas de la vida como por ejemplo, las relaciones interpersonales, el trabajo y la resolución de conflictos.

A lo largo de  la vida, el ser humano vive constantemente sorteando las demandas del medio y afrontando situaciones no deseadas que podrían ser estresantes. En general, niveles moderados de stress activan positivamente el organismo, aunque, si la persona no puede llegara adaptarse a las nuevas demandas, podrían desencadenarse respuestas negativas.

Como ya es sabido, los acontecimientos vitales negativos, ambiguos, inesperados y poco controlables están relacionados con trastornos psicológicos, aunque si esta presente el control interno y el optimismo disposicional se pueden contrarrestar dichas situaciones.

 La mayoría de los sujetos con síntomas depresivos usualmente usan la descarga de emociones en conjunto con estrategias de evitación y resignación, cuando lo que debería darse normalmente es el uso de estrategias de evitación en un primer momento (corto plazo) para proseguir con un afrontamiento activo, eficaz para asimilar los hechos estresantes y perpetuar la sensación de control situacional.

El apoyo social a la que la persona tenga pueda recurrir también es determinante en la estrategia de afrontamiento que utilice, mientras más apoyo reciba, más probable es que utilice estrategias activas. Este hecho puede explicarse por cuatro mecanismos:

• El Apoyo Social permite inhibir conductas de riesgo y refuerza las saludables.  
• El Apoyo Social disminuye el impacto del stress y las conductas inadaptativas que causaría.  
• El Apoyo Social valida las creencias de control y posibilita el manejo. 
• Por último, la expresión de las emociones regulada por otros, que se da al usar la mediación social ante el stress, permite disminuir el desgaste fisiológico provocado por este.

De esta manera, es recomendable que la intervención psicológica este presente en la prevención y en el mejoramiento de las variables ambientales, a nivel de las relaciones interpersonales, en la reestructuración cognitiva, el mejoramiento de las habilidades sociales y la provisión de grupos de apoyo.

LA ESCALA DE ESTRÉS PSICOSOCIAL

(Holmes Y Rahe)

Las conductas de enfermedad y el proceso de enfermedad

El proceso de enfermedad se da en una secuencia de pasos, siendo la primera la percepción e interpretación de los síntomas del paciente, identificando su naturaleza, diferencias de los patrones comunes, factores y situaciones físicas y emocionales, experiencias y aprendizajes. Luego, considerado eso se procede a interpretar lo obtenido en base a la experiencia, expectativas, actitudes adoptadas frente a la enfermedad y creencias del grupo al que pertenece una persona. Con estos datos, la persona asume su “papel” de enfermo y busca ayuda de acuerdo a lo que piensa.-

Cuando se procede a buscar ayuda profesional, se enlaza otra relación, la relación entre el profesional de la salud y el enfermo. Para la psicología social de la salud esto es algo clave, ya que cada relación terapéutica implicará un proceso de interacción interpersonal, donde el paciente podrá adoptar diferentes posturas respecto a la forma que trata con el profesional, donde podría llegar a no obedecerlo porque no esta conforme con lo que le han dicho, porque el tratamiento es complejo, porque ve que no hay apoyo para realizarlo u otras razones. Para evitar esto, hay que mejorar esta relación y hacer más eficiente la labor que se realiza en hospitales, además de mejorar y aumentar la información entregada al paciente para que sus decisiones sean las óptimas para su condición.-

Con el estudio en psicología social de la salud se ha rescatado que es clave el impacto del apoyo social en el proceso de enfermedad. Se habla de una dimensión calidad versus cantidad y de la dimensión entre apoyo instrumental y apoyo expresivo. Para diferentes pacientes, diferentes ítemes se le hacen más importantes que otros y lo valoraran mas haciendo alusión al apoyo social.-

 Uno de los campos más recientes de la Psicología Social de la Salud es su participación en la mejora de la eficacia y eficiencia del sistema sanitario, a través del análisis y modificación de las actitudes de pacientes y personal sanitario respecto a temas de salud, incentivando a la población a hacer correcto uso de los servicios de salud, incentivando la mejora en las relaciones entre paciente-personal de salud así hacerla mas próspera, y mejorando la coordinación entre los diversos profesionales de la salud. También se ha apelado a mejorar las hablidades sociales, estrés, coordinación y funcionamiento del personal sanitario y estudiar las necesidades en el área de la salud de la población para integrar dichos criterios a las políticas de salud.-

ESTILOS DE VIDA Y SALUD

promoción de la salud y la prevención de la enfermedad

El ser humano, en su búsqueda de bienestar, ha ido adoptando distintos estilos de vida, siempre en busca de una buena calidad de vida y un apogeo en todos los aspectos de su existencia. En busca de esta prosperidad, el ser humano ha tomado Estilos de vida los cuales se acomoden con la búsqueda de su bienestar, donde el concepto de salud tiene un rol primordial, concepto que engloba, por una parte la promoción de una buena salud, y por otro lado, la prevención de la enfermedad.

Por un lado, la promoción de la salud implica la protección y mantenimiento de esta, además del optimo estado físico, mental y social de la persona y la comunidad en la que se desenvuelve, mientras, que los comportamientos preventivos, se consideran aquellos que disminuyen la incidencia de la enfermedad, acortando y disminuyendo también la duración de la enfermedad, su tiempo de convalecencia, y las secuelas y complicaciones prevenientes de dicha enfermedad.

Determinantes de la conducta de la salud

La conducta sanitaria presente en una persona, en una comunidad y en un lugar determinado estará influenciada por distintas variantes presentes, por una lado, las creencias y la información que se maneje sobre una determinada enfermedad, y la actitud con la cual se afronte, por otro lado también se encuentran la frecuencia de la enfermedad, y el grado de vulnerabilidad que se observe tener ante la enfermedad. Otro punto importante, es la percepción de los síntomas, la relación entre el costo y el beneficio de algún tipo de terapia o medicamento, además de el apoyo social  que se le manifieste a la persona afectada.

Por medio de la educación para la salud se busca informar, motivar y ayudar a la población a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, buscando cambios ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirigir la formación profesional y la investigación a los mismos objetivos 

Existen distintos modelos teóricos que tratan de explicar la salud mental, y de cómo diferentes aspectos sociales pueden ir modificándola. A continuación se muestran 5 modelos teóricos, de sus concepciones sobre como se ve afectada la salud mental por las variables sociales.

Para el Modelo de la Salud Mental de Warr, la salud mental se compone del bienestar activo, la competencia personal, la autonomía, la aspiración y el funcionamiento integrado y resulta de la interacción entre el individuo y las características del medio, los procesos que las originan y ciertos atributos de la personalidad. Además, otras características personales que afectan a la salud mental son la edad, el género, el status socioeconómico, los valores personales y las habilidades psicomotoras, intelectuales y sociales. 

Según este modelo, las características del medio que inciden favorablemente en el nivel de salud mental son las oportunidades de ejercer algún tipo de control en el medio, de utilizar y desarrollar los propios conocimientos y capacidades, la existencia de objetivos generados por el medio y la variedad de actividades dentro de este, seguridad económica y física dentro del medio, además del desarrollo de relaciones interpersonales y una posición social valorada.

Mientras, el Modelo de la Causación Social (Mirowsky y Ross), explica que una disminución en los niveles de salud mental se manifiesta en un estado de malestar evidenciado por síntomas de depresión y ansiedad, vinculadas a condiciones sociales tales como las diferencias sociales, de alienación, de autoritarismo, de control personal y de flexibilidad cognitiva afectarían significativamente los niveles de salud mental.

La Teoría de la Indefensión, Atribución de Causalidad y Depresión (Abramson, Seligman y Teasdale) explica que los depresivos suelen atribuir los eventos adversos incontrolables a factores internos, globales y estables, Además dicho efecto pareciera ser una causa más que un efecto de la depresión, habiendo una retroalimentación que incentiva dicha Depresión. 

El Modelo Cognitivo de la Depresión de Beck, explica a la depresión como consecuencia de las experiencias infantiles que inducen al sujeto a tener una imagen negativa de sí, los demás y el futuro. Además los depresivos presentan varios sesgos cognitivos (inferencia arbitraria, pensamiento dicotómico, abstracción selectiva, errores evaluativos de la magnitud de un acontecimiento y personalización - generalización). 

Por ultimo, Según Ellis y su Teoría de Sesgos Sociocognitivos y Salud Mental, los sujetos que presentan trastornos emocionales poseen formas de pensamiento irracionales. Así como que los sujetos que presentan una leve depresión muestran ser más realistas en la visión de si mismos,  además de no presentar la tendencia a verse mejor que otros en habilidades, ni a creer que se comparten sus creencias y sentimientos; tendiendo a tener una creencia realista de la probabilidad de sufrir acontecimientos adversos.  

Por lo tanto, el estado de ánimo negativo predispone a un estilo convergente, reduccionista y conservador; de contraste, explicación y readecuación realista con el medio.

Hoy en día, la depresión es una enfermedad cuya prevalencia alcanza enormes dimensiones. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la primera causa global de años de vida de discapacidad y la cuarta causa de años ajustados a discapacidad. Afortunadamente, a lo largo de las últimas décadas han proliferado multitud de estudios sobre las causas, por lo que asistimos a enomes progresos sobre el conocimiento neuroquímico del proceso. Aunque se han propuesto mulltitud de modelos para intentar el abordaje, existe amplio consenso respecto al hecho de que la depresión es consecuencia de factores, genéticos, biológicos, psicológicos y sociales en cuya compleja interacción se fragua la enfermedad.

La psicología de la salud al servicio de la humanización de las instituciones y centros sanitarios Es importante rescatar la importancia psicosocial respecto a la humanización de las instituciones de salud, ya que su ambiente y la forma en que se trabaje al interior de ellas va a influir suficiente en el paciente para que pueda esto afectar a su estado patológico.Un fenómeno interesante de llevar a análisis, es la hospitalización. Hay diversas aristas a mirar como su alta incidencia (1 de cada 10 pacientes), sus repercusiones psicológicas negativas para el enfermo (Ansiedad, depresión, estrés), las reales posibilidades de recuperarse mediante dicha vía, etc.Podemos observar el hospital y la hospitalización como una fuente de estrés, ya que es un acontecimiento indeseable (Debemos forzosamente cambiar de entorno), imprevisible (No está planificado) e incontrolable (No podemos intervenir en los procedimientos que se nos hagan, confiamos nuestra vida a un equipo profesional)

• El paciente está en el hospital para ser curado, no para curarse, es decir, para que se le hagan las cosas, no para hacerlas (Taylor, 1979).

Respecto al estrés, el paciente hospitalizado puede tomar 2 posiciones. Ser “buen paciente”, cumpliendo órdenes, no cuestionando los procedimientos ni quejarse. Para que esto suceda, factores claves son el estímulo que el hospital le entregue o un sentimiento de indefensión que lo haga ampararse en los procedimientos que reciba. También puede ser “mal paciente, quejarse en demasía, solicitar mucha atención, demandar tiempo y desafiar al personal de salud. Dicha actitud se puede tomar cuando el paciente no se siente con sus necesidades cubiertas o se niega a ser tratado.

¿Cómo predecir las reacciones del paciente ante la pérdida de control?

La psicología social de la salud en su desarrollo nos ha entregado herramientas para predecir y catalogar al paciente “conflictivo”

• Patrón de conducta Tipo A: reactancia.
• Expectativas del paciente: si esperaban participar responderán con reactancia.
• Percepción acerca de la pérdida de libertad: si lo encuentran absurdo la respuesta es la reactancia.
• Lugar de control para la salud: Si es interno responderá con reactancia.

¿Qué hacer para que los pacientes adopten un rol adaptativo?

Para hacer que dicho paciente se vuelva receptivo a los procedimientos que se llevan a cabo se sugieren las siguientes ideas.-

• Aumentar la participación del paciente en su proceso de recuperación.
• Proporcionarle información acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud.
• Implicando al personal.

¿Por qué no todos los enfermos hospitalizados padecen estrés?

Hay diversas razones por las cuales un paciente podría estar predispuesto a la atención médica, las cuales son:

• Apoyo social. (El paciente se ve apoyado por su entorno en el tratamiento)
• Estrategias de afrontamiento: Activas y Conductuales. (El paciente a través de sus acciones puntuales y su habitual conducta favorece su recuperación)
• Auto eficacia. (El paciente ve su mejora)
• El tener un patrón de conducta tipo C: “Sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos, supresores de emociones como ira o ansiedad, que usan la represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con mayor predisposición a experimentar desesperanza y depresión” (Eysenck, 1994, p.168)
• Sus conocimientos en materia de salud.
• Sentido del significado de la vida y respectiva valoración.

Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización

Se deben enfrentar varios blancos a la hora de reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización, estos son:

• Centrarse en modificar la emoción, el pensamiento y la acción del paciente.
• Orientarse a modificar el patrón de las interacciones sociales en el hospital.
• Trabajar en modificar las condiciones ambientales u organizacionales del hospital.

Estrategias dirigidas al paciente

Específicamente, con el paciente se utilizan los siguientes recursos:

• Información
• Modelado
• Relajación
• Hipnosis y sugestión preoperatoria, Biofeedback.
• Inoculación del estrés
• Juego

Información

Acá lo adecuado es aplicar una clasificación aparte, ya que la información cumple muchos roles, claves en los efectos hacia el paciente. Es conveniente que el paciente sepa:

• La enfermedad que se padece.
• Los procedimientos a que va a ser sometido (cómo, cuándo y dónde) y las sensaciones que experimentará durante y después de su aplicación. La eficacia de la información entregada va a depender de las características propias de cada paciente, tales como:
• El poseer o no experiencia previa con la enfermedad o con la hospitalización
• Su deseo de buscar información
• Poseer o no estudios superiores
• Poseer un estilo de afrontamiento activo respecto a sus problemas.
• Su nivel de sensibilidad a los problemas que conlleva la enfermedad.

Modelado

El modelado es una forma eficaz para hacer que el paciente se adecue mejor a su hospitalización y los eventuales procedimientos que se le realizarán. Para eso se debe:

• Exponer al paciente a un modelo que muestra la conducta de afrontamiento deseada, eso bajo los principios de teoría del aprendizaje social, así el modelo muestra sus miedos y estrés pero finalmente emite respuestas de afrontamiento eficaces.
• Su eficacia aumenta cuando se incluyen escenas donde terapeuta y paciente discuten los mensajeso se proporciona retroalimentación adecuada al modelo, se alaba la conducta de cooperación del modelo o semuestra la película en momentos en que los pacientes estén activados por las anticipaciones que hacen de la situación, hay un tratamiendo previo y  Los pacientes no tienen experiencia previa y experimentan niveles bajos de ansiedad

Relajación, Hipnosis y sugestión intraoperatoria. Biofeedback

Otro recurso es la relajación, hipnosis y sugestión intraoperatoria, el Biofeedback. Los beneficios de estas técnicas en el campo de la hospitalización han sido contrastados experimentalmente en cuanto a su capacidad para reducir:

• El tiempo de estancia en el hospital
• La dosis de analgésicos
• La ansiedad
• La cantidad de anestesia.

 Sin embargo, aún es pronto para extraer conclusiones definitivas.

Inoculación del estrés

El valor de estas técnicas reside en la importancia de individualizar las intervenciones potenciando las estrategias que los sujetos prefieran y utilicen. Diversos estudios han hallado que estas técnicas permiten lograr con mayor eficacia que el modelado y la información la adaptación del paciente a la situación de hospitalización

Juegos

El uso de juegos es clave en la hospitalización infantil, los tipos son:

• Recreativo: entretener.
• Terapéutico: permitir la expresión a través de sus acciones de sus preocupaciones, miedos y ansiedades.
• Educativo: favorecer el desarrollo evolutivo. Su eficacia aumenta cuando se adapta el juego al tipo de enfermedad, nivel de movilidad, y estado físico y emocional del niño.

Estrategias centradas en la interacción

Es la técnica que basa su trabajo en el apoyo social. Entrega el rol a los profesionales de la salud y pacientes para que escapen levemente de sus roles para así entregar y recibir el apoyo y confianza necesarios para una mejor estadía del paciente

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Los profesionales de la salud para las estrategias centradas en la interacción necesitan desarrollar diversas habilidades como escuhar al paciente de forma activa, dejar que el paciente exprese sus sentimientos, transmitir información creando un clima de confianza; Comunicar malas noticias, llegar a acuerdos viables con el paciente, negociando con estos y con el resto del equipo, mantener conversaciones. Por su parte es recomendable que los pacientes aporte pidiendo favoresy haciendo preguntas, ademas de Interaccionar con otros pacientes y con personas ajenas a la familia

Estrategias centradas en el contexto hospitalario

A pesar de que modificar el ambiente intrahospitalario es lo mas complejo dentro de las estrategias, sus beneficios para el paciente a mediano y largo plazo la hacen importante. Es clave crear un ambiente más humanizado modificando las condiciones ambientales u organizacionales es una técnica efica, disponer el espacio de forma que se faciliten las interacciones sociales, dejar ver el exterior del hospital, evitarla apariencia institucional, incorporar figuras que presten apoyo emocional al paciente, crear salas de estar y motivar la conversacion.

Haciendo cita de la anterior entrada del blog, es interesante mirar el ejemplo de aplicación práctica de los conceptos anteriores, en un hospital en particular, Hospital el Tomillar de Sevilla, España.-

Objetivo general:

Modificar las pautas de interacción hospitalarias para evitar las alteraciones emocionales del niño que va a ser sometido a cirugía.

Sujetos:

78 niños en lista de espera para ser intervenidos de amígdalas y vegetaciones en el Hospital del Tomillar de Sevilla.

Diseño:

Diseño experimental con grupos aleatorios, con bloques y medidas repetidas

Estrategias utilizadas:

• Reducción del tiempo de exposición a la situación
• Información 
• Modelado 
• Participación activa de los padres en el programa 
• Entrenamiento en Habilidades Sociales a los profesionales del Servicio

Principales resultados

El programa se mostró eficaz y efectivo para prevenir y controlar la ansiedad de los niños y el estrés de los padres.